作者:小二 时间:2023-05-14 15:37
作者:湖北省第三人民医院 张爱军
2022年9月21日,第29个世界老年痴呆日,我们今天的主题是:
尽早防治,保持大脑健康
什么是老年痴呆症
老年痴呆症,又称为阿尔茨海默症,是发生在老年前期以及老年期的一种原发性退行性疾病。临床表现主要以记忆力减退为核心症状,随着病情的发展,患者还会出现空间能力损害、抽象思维和计算能力等损害,甚至人格和行为方面的改变。导致老年痴呆症的病因,主要是由于基因、生活方式以及环境因素共同作用的结果。另外,年龄增加、阳性家族病史以及认知功能障碍、头部外伤史、慢性疾病等,也可以增加老年痴呆症的风险。
我国老年痴呆症患者人数已占全球患者总数20%以上,老年痴呆症已成为我国实现健康老龄化亟需应对的重大挑战。预防和减少老年痴呆症的发生,提高老年痴呆症患者及其照护者的生活质量,已成为我国当前的民生和社会领域的重要课题。
老年痴呆症患者的认知功能受损大多是一个缓慢进展的过程,尤其是脑变性痴呆,在出现显著临床症状前,即可能出现病理改变。
所以老年痴呆症防治的关键是早预防、早诊断、早治疗和终身管理。
早预防
老年痴呆症的危险因素包括增龄、糖尿病、中年高血压与肥胖、体力活动减少、忧郁障碍、吸烟、低教育程度等。
老年痴呆症无法根治,但可及早预防,通过加强教育、改善生活方式、多参与社会活动、特殊感觉(视、听觉)障碍管理、控制好血糖血脂血压等措施,可以避免老年痴呆症的相关病理改变,从而降低老年痴呆症的发生。
早诊断
老年痴呆症的症状,主要表现在四个方面:
1、记忆力减退:
忘记刚刚说过的话和做过的事情,怎么也回忆不起来。
2、语言能力下降:
语言表达困难,无法准确描述刚刚发生的事情,或者某一个物件的名称。
3、运动能力下降:
运动能力衰退,身型笨拙、幼稚。
4、视力出现问题:
进食、饮水、走路时候很难辨认方向。
尽早诊断:
ABC评估(即对患者的认知功能、社会及日常生活能力、精神行为症状三方面进行的全面评估),是老年痴呆症治疗的基础;实验室生物标志物、基因检测、影像学检查(如CT、MRI)及分子影像检查(如18F-FDG、PET、DAT)可以助力老年痴呆症的诊断。
早治疗
一旦确诊为老年痴呆症,应及时治疗。
经典的药物治疗如下:
症状
治疗药物
药品品种
注意事项
伴发焦虑症状
抗焦虑药物
阿普唑仑、奥沙西泮、劳拉西泮等
小剂量开始服用、不应长期服用,警惕过度镇静、嗜睡、言语不清、共济失调和步态不稳等症状
伴有忧郁症状
抗忧郁药
去甲替林、地昔帕林、赛乐特、氟西汀、舍曲林等
服药期间禁止吸烟饮酒、喝咖啡浓茶;不可自行突然断药、以免发生戒断症状
伴随精神失常症状
抗精神病药
利培酮、奥氮平、喹硫平等
坚持服用、不能擅自停药,定期复查
认知能力下降
作用于神经递质药物
美金刚
耐受性高,较少出现幻觉、意识模糊、头晕、头痛和疲劳等不良反应
多奈哌齐(睡前服用)
易出现腹泻、恶心、呕吐、肌肉痉挛、头晕、体重减轻等症状
卡巴拉汀透皮贴剂
加兰他敏(整顿服用,不能嚼服)
脑血管扩张剂
尼莫地平
肝功能不良应减量或者停药
促脑代谢药物
脑蛋白水解物等
少见皮肤过敏反应、四肢痛、发热、轻度背痛、气短等不良反应
其他
改善老年痴呆症记忆认知能力、延缓衰老
复方丹参片、银杏叶片、山海丹胶囊等
少见胃肠道反应、皮肤及附件皮疹瘙痒、头晕头痛、心悸等不良反应
新药
对于轻中度老年痴呆症有改善者认知能力
甘露特钠胶囊
少见头晕、癫痫发作、胃炎、皮疹、血小板计数减少、2型糖尿病、肝功能异常等不良反应
罕见肺部炎症
终身管理
1、老年痴呆症的长程管理:需要专科医生的指导和老年科医生的支持,更需要社区卫生人员、长期照护机构和医护人员的密切配合。
2、家属的耐心陪伴与关爱:家属的耐心陪伴与关爱可以缓解患者的疑惑与恐惧。
3、日常饮食:高蛋白低脂肪饮食、多食果蔬,适量运动,积极参与社会活动。
4、生活辅具的选择:手杖、助行器、语音相册帮助记忆、定位器防止走失、视频和语音通话器等辅助日常生活。
老年痴呆症的预防和干预
需要全社会的共同努力。
如果你发现长辈频繁忘记事情并且回忆不起来;反复诉说同一件事情,语言表达困难;爱哭或者爱笑、无端发脾气,请一定要引起重视,他们可能患上了老年痴呆症。
请给他们一个坚定的拥抱,
请给他们一个真心的微笑,
请对他们说:
即使您忘记了全世界,
我们也不会忘记您
审稿专家:湖北省第三人民医院副主任药师 安薇
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