作者:小二 时间:2023-05-14 19:37
半岛记者 王鑫鑫
近日,青岛市市立医院东院微创介入治疗中心贾楠教授团队,成功应用微创介入技术为一名94岁老人治疗复杂性静脉血栓,术后当天老人左下肢消肿,目前已顺利出院。
94岁的姜奶奶,患有心脑多种慢性病,此次突发下肢静脉血栓形成,左下肢肿胀,超声发现股静脉有大块活动血栓,随时可能脱落造成肺栓塞,直接威胁姜奶奶的生命。因患者94岁高龄,加上基础条件差,求助多家医院无果,来我院就诊后,被收入东院微创介入治疗中心接受治疗。
了解老人的病情后,贾楠主任团队决定立即给患者实施下腔静脉滤器植入紧急手术,以防止脱落的血栓造成肺栓塞。为了减少高龄患者并发症,介入手术要求又快又好,对团队是一个不小的考验,贾楠主任凭借精湛的介入技术和丰富经验,从穿刺股静脉到成功植入滤器,一气呵成,仅用时15分钟就完成了介入手术。
手术成功只是治疗的开始,接下来团队还要通过危重高龄患者的抗凝治疗、活血化瘀、改善微循环、改善心肾功能及脑供血、加强营养等层层考验。对于94岁伴有多种慢性病的高龄患者,单单抗栓治疗和防止出血的平衡把握就是个极大的挑战。
经过两周精心治疗,老人股静脉的血栓消失,但左下肢肿胀并没有明显好转。为了进一步找到病因,团队决定为老人做进一步检查。
通过静脉造影,发现老人左髂(qià)静脉闭塞,如果不能开通血管,恢复静脉正常回流,下肢肿胀无法治愈,且再次发生血栓的可能性很大。如果滤器永久植入不取出,会减少介入操作的风险,但患者要长期抗凝,出血风险无法避免,考虑到老人94岁的高龄,一旦出血很可能危及生命。经过综合风险评估,贾楠主任决定再次进行介入手术:先开通闭塞的髂静脉,再取出滤器,从根本上解决问题。
介入手术开始,开通髂静脉闭塞段成了第一个难题,由于静脉侧枝丰富,主干血管血流受阻后侧枝开放并且变得粗大,给寻找闭塞的髂静脉主干真腔带来很大困难。贾楠主任在介入治疗各种慢性闭塞病变方面有着丰富经验,反复多角度调整导管导丝后,最终成功打通闭塞段,之后顺利进行球囊扩张和支架植入,髂静脉血流完全恢复。
取出滤器的操作,简单来讲就是将一根1米多长头端带有圈套的钢丝,从股静脉穿刺点进入,到达下腔静脉,钩住滤器下方1-2毫米的小钩,把滤器拉到导管里再一起拖出体外。
患者94岁高龄,血管硬化,下腔静脉扭曲,体位也不能完全配合,使勾中滤器的难度大大增加,好在凭借丰富经验,贾楠主任第一次尝试就顺利勾中,正当大家以为手术马上就可以结束时,不想这时患者突然摆动身体,不仅使已钩住的圈套脱钩,滤器也发生了倾斜,想再次钩中,变得难上加难。
高龄患者沟通困难、配合度也差,身体无法保持固定,给精细操作带来更大挑战,几番努力,常规方法都不能钩中,最后贾楠主任采用创造性的新方式——导管和导丝辅助下抓捕滤器,最后成功地将滤器取出,顺利完成了介入手术。
术后老人左下肢当天消肿,“好转速度这么快,”家属惊叹不已,对治疗效果很满意。目前老人已顺利出院。
髂静脉到底是哪个部位?
髂静脉,是位于盆腔内深部的大血管,位置在人体骶髂关节的前方,是由髂内静脉和髂外静脉汇合而成,双侧对称分布,主要是收集下肢和盆腔器官的血液,最终回流至下腔静脉。这是人体重要的血管,如果发生损伤或者栓塞,将会导致下肢及盆腔的淤血。如果发生深静脉血栓的话,是有可能导致血栓脱落,从而导致人体发生肺栓塞的风险。
不容忽视的髂静脉压迫综合征
“由于左侧髂总静脉后面是腰骶椎,前面为右侧髂总动脉,因而左侧髂总静脉总是受到前后压迫,静脉壁反复受到压迫刺激,久而久之,出现慢性损伤、粘连,管腔变窄,在此基础上,容易继发左下肢深静脉血栓形成。临床表现主要为慢性下肢静脉功能不全,下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡及深静脉血栓形成等,极大地危害人类的健康。”贾楠主任介绍到。
“血管造影和腔内超声是诊断该疾病的金标准,近年来,随着介入技术的发展,微创介入治疗已成为治疗髂静脉压迫综合征的首选,相比传统的开放手术,微创介入手术具有创伤小、恢复快等优点”。