南昌大学二附院系列科普危及男性生命的头号隐形杀手前列腺癌

这一期内容，是泌尿外科医生非常关注的，但却是老百姓最容易忽视的疾病，也是最容易延误诊断而耽误治疗的病种：前列腺癌。我们称前列腺癌为危及男性生命的头号“隐形杀手”，是绝对有理由的。

南昌大学第二附属医院泌尿外科诊治过许多患有前列腺疾病的老年男性，来就医的时候往往是已经出现了排尿不出需要导尿、严重血尿或者晚期骨折症状，这时候，大部分都是中晚期啦，好多都失去了手术机会。

因为许多人（可以说是95%以上的人）认为老年男性尿频、尿急或夜尿次数多是非常正常的，人老了都会有这个毛病。

其实，这种观念是非常错误的！前列腺癌早中期是没有什么特殊症状的，很难发现，这就是前列腺癌为什么是“隐形杀手”的原因。

但国外却不一样，他们诊治的前列腺癌大部分是早期的，2000年传媒大亨默多克 69岁时查出早期前列腺癌，2012年股神“巴菲特”82岁时查出有早期前列腺癌。

（1）前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤

1.按世界卫生组织（WHO）2018年统计，在世界范围内，其发病率在男性所有恶性肿瘤中位高居第2位，仅此于肺癌。在欧美国家中，前列腺癌是排第1名的。

2.在我国男性所有恶性肿瘤中，发病率排在第6位（可是十几年的排名却是在10名以外）。近年来也迅速上升，70岁以上前列腺癌发病率已居男性泌尿生殖系肿瘤第一位。

3.这种上升的原因是因为我们国家的医疗条件越来越好，大家对前列腺癌的认识逐步加强有关，但其实重视程度还远远不够。

（2）前列腺癌有何症状

1.前列腺癌早期几乎没有任何症状。

早期肿瘤长得并不大，不会挤压、影响尿道和膀胱，所以几乎没有任何症状。非常隐匿，非常难于被发现。

2.排尿异常或血尿！

当肿瘤长大压迫了尿道或膀胱，可能出现尿频、尿急、排尿无力、血尿等症状，但是这些症状和前列腺增生几乎差不多，往往得不到重视，所以它容易被漏诊。

而且，许多中晚期前列腺癌并不压迫尿道和膀胱，所以也没有任何特殊症状，病人往往得不到及时的诊治。

3.腰背肋骨肩痛！

当出现脊柱、肋骨或肩部的疼痛，甚至可导致骨折，这时候其实已经到了晚期了。我们有不少患者是因为出现骨折，后来从骨科转到泌尿外科或者肿瘤科治疗的。

（3）前列腺的高危人群

1. 年龄>50岁的男性；

2. 年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性；

3. 年龄>40岁且基线PSA>1g／L的男性。

（注意：不是正常值0~4g／L）

(4) 前列腺癌如何早发现

肛门指检(这是最重要的、最便捷的检查方法！一定要重视肛门指诊！)

许多患者往往不愿意接受这一操作，但一定要重视。

给医生的建议是：对需要做的患者，一定要做肛门指诊，不要偷懒哦。

给病友的建议是：一定要配合医生完成肛门指诊，该配合还是要配合的。

2.抽血化验肿瘤标志物血清前列腺特异性抗原（PSA）

这个慢慢得到普及，但是需要注意的是：

通常的肿瘤四项里面是不包含PSA，需要单独开单

建议对来就诊的年龄超过50岁的前列腺疾病患者，一定要做PSA检查

还有，有些所谓的全身体检是不含这项检查的。

关于PSA还需要注意：

PSA在正常范围内，也不能完全排除前列腺癌。

PSA不在正常范围内，也不一定就是前列腺癌。

PSA检查对早期发现前列腺癌是特别特别特别重要的。

看两组数据：

美国男性不同 PSA 水平的前列腺穿刺阳性率

中国男性不同 PSA 水平的前列腺穿刺阳性率

3.经直肠超声检查（TRUS）

不仅可以观察到前列腺内是否有异常结节，还可判断肿瘤的体积，以及评估是否侵犯前列腺包膜及转移情况。

是临床早期诊断前列腺癌必不可少的手段。

4.磁共振平扫+磁共振波谱成像（MRI+MRS）

对怀疑前列腺癌的病人，行磁共振检查是目前最好的影像学检查，可以准确评估疾病情况。

5.前列腺穿刺活检（划重点）

1）.穿刺是诊断前列腺癌的金标准。

只有穿刺后拿到病理，才能最后确诊。

南昌大学第二附属医院泌尿外科引进国际先进的彩超，与医院麻醉与围术期医学科合作，采用静脉复合麻醉下实施国际先进的经会阴前列腺穿刺活检术，整个过程只需15分钟左右完成（相当于做无痛胃肠镜一样，非常方便图片），该项工作也得到了病理科的大力支持，采用快速石蜡切片，穿刺第二天就可以拿到病理报告。

可以做日间手术，只需住院1天，或者上午做，下午回家，第二天来拿报告。（没有比这更方便的啦图片图片图片）

真正做到，精准、安全、无痛、快捷！！！

2）前列腺穿刺指征包括：

①DRE 发现前列腺可疑结节，任何 PSA 值；

②TRUS 或 MRI 发现可疑病灶，任何 PSA 值；

③PSA＞10 μg/L；

④PSA 4～10 μg/L，f/t PSA 可疑或 PSAD 值可疑。

温馨提示：如果医生建议您做穿刺，您和您的家属一定不要拒绝！一定不要拒绝！一定不要拒绝！重要的事情说3遍。

（5）但是，令人鼓舞的是，如果能早期诊断前列腺癌，它的治疗效果还是非常好的。

如果确诊为前列腺癌并需要手术治疗，在医院穿刺后一周之内就可以实施手术，大大缩短了治疗和住院时间，南昌大学第二附属医院已经做到与国内顶级三甲医院同步，也有目前世界上最先进的达芬奇机器人系统和高清腹腔镜系统，并有大量的前列腺癌微创手术的经验，微创效果确切，省内的病友绝对不需要往北上广跑，我们有这个信心，也请老表们相信我们自己人，我们也一定会尽心尽力去做好！！！

结束语

1.筛查与早期诊断前列腺癌是最最最重要的。

2.我们国家前列腺癌的筛查做得远远不够，距离前列腺癌早发现、早诊断、早治疗的目标仍相去甚远。

3.作为泌尿外科医生的我们在诊治前列腺癌的道路上也任重而道远！加油！

江伟凡博士简介