界面新闻记者 | 赵孟 实习记者 梁珺怡

界面新闻编辑 | 翟瑞民

北京长峰医院火灾事故引发社会对失能老人照护问题的关注。

截至2023年4月19日9时，北京长峰医院火灾已致29人死亡，其中60岁以上的有21人。多方信息显示，遇难者中有相当数量的失能老人。

此外，据央视新闻报道，截至4月21日14时，在21名危重症伤员中，4名危重伤病员平均年龄82.3岁，多患有心功能不全、高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、室壁瘤等基础性疾病。17名重症伤病员平均年龄74.5岁，多患有肺癌、肾癌、继发性癫痫、慢性支气管炎、慢性心衰、帕金森综合征等基础性疾病。

一家以血管瘤专科为主的医院，近年来收治大量行动不便的失能老人，为悲剧埋下了隐患。

中国现有失能老人的规模有多大？《卫生经济研究》2023年第三期刊发的《中国老年人口失能状况及变化分析——基于第六次、第七次全国人口普查数据》一文指出，比较第六次全国人口普查数据，2010—2020年，中国老年人口失能率从2.95%下降至2.34%，但是由于中国人口基数大、老龄化速度快，2010—2020年失能老人从523万人增加到618万人，折射出老年人长期护理需求的快速增长。

文章作者、重庆三峡医药高等专科学校讲师谭睿告诉界面新闻，这一数据是他根据人口普查数据中，生活不能自理人员的相关数据分析所得。按照国际通行标准，失能老人是指因年老、疾病、伤残而不能独立完成穿衣、吃饭、洗澡、如厕、移动等日常活动的老年人。

此前在2019年5月，国家卫健委举行新闻发布会介绍，我国失能、半失能老年人达4400万。社会科学文献出版社2023年4月15日发布《卫生健康蓝皮书：中国卫生健康发展评价报告（2022）》提到，统计表明，我国老龄人口已达2.6亿，其中失能、半失能老人达4700多万。

而据南京财经大学公共管理学院社会保障专业教授曹信邦出版的《中国失能老人长期照护多元主体融合研究》估算，2020年中国失能老人数量为2628万（包括轻度、中度、重度），其中中、重度失能老人为680万。

谭睿的研究显示，我国半数以上失能老人生活在乡村。按照城市、镇、乡村老年人口2.07%、2.32%、2.55%的失能率测算，2020年城市、镇、乡村失能老人规模分别为184万人、124万人、310万人，占比分别为29.77%、20.07%、50.16%。

但城市高龄老年人口的失能状况不容乐观。60-84岁年龄段城乡老年人口的失能状况与总体水平基本保持一致，无论男性还是女性，都表现为城镇好于乡村，但城乡差距较小。在85岁左右，城乡老年人口的失能状况发生了较大转变，城市老年人口失能率超过镇和乡村，且随着年龄增长城乡差距逐步扩大。

谭睿指出，全国人口普查数据显示，2020年多数失能老人的主要收入来源为家庭其他成员供养（53.32%），其次为离退休金/养老金（占27.41%）和最低生活保障金（占12.41%）。相比2010年，依靠家庭其他成员供养的失能老人占比下降了17.0个百分点，依靠离退休金/ 养老金的失能老人占比上升了11.09个百分点，一定程度上反映出中国养老保险制度的发展，但家庭其他成员供养仍是失能老人最主要收入来源，家庭仍面临着较重的供养失能老人的经济负担。

从居住方式来看，约77.25%的失能老人与家人同住，仅8.28%的失能老人居住在养老机构，因此家人（配偶和子女）仍是失能老人最主要的照顾者。此外，还有6.66%的失能老人处于独居（无保姆）状态，其照护问题亟待关注和解决。

为解决失能老人的照护问题，2014年，财政部、民政部、全国老龄办出台了《关于建立健全经济困难的高龄失能等老年人补贴制度的通知》。《国家基本公共服务标准（2021年版）》要求地方人民政府明确补贴具体评估办法和标准。失能补贴由家属协助失能人员提出申请。通常需要先申请老人能力评估，再根据评定等级进行发放，每个地方的程序和标注有所差异。

以北京市为例，根据《北京市老年人养老服务补贴津贴管理实施办法》规定，经综合评估为重度失能（经过本市老年人能力评估，有6个月以内的评估报告）的老年人，或者是残疾等级为一级、二级的视力、肢体、听力、言语残疾的老年人，残疾等级为一级、二级、三级的智力、精神残疾的老年人，均可领取相应金额的失能老人护理补贴。根据能力综合评估结果和残疾等级，补贴标准分为200元、400元、600元三档。

2023年3月，国家卫健委在《关于加强失能老年人长期照护服务和保障的建议》中提到，截至2021年底，中国享受护理补贴的老年人为104.7万人。相比618万人的庞大失能老人规模，获得补贴的老人仅占六分之一。

失能老人需要长期照护，因此将长期护理纳入社会保险保障的呼吁由来已久。2016年，中国启动长期护理保险制度试点，2018年国家医保局成立后，扩大试点范围，截至2021年底，长期护理保险制度试点覆盖49个城市、1.45亿人，累计有165万人享受待遇。但相比需要照护的失能老人规模，这一比例仍然较低。

失能老人面临着生活无法自理、不能自己穿衣吃饭等问题，有些还有严重的基础疾病，只有依靠他人才能维持日常生活。若选择居家养老，即使家人能过够兼顾老人的生活照料，也无法满足其医疗需求。在此背景下，医养结合模式被认为是解决失能老人长期照护、治疗问题的重要途径。

公开信息显示，截至2021年底，全国医疗卫生机构与养老服务机构建立签约合作关系的共有7.87万对，两证齐全（具备医疗卫生机构资质，并进行养老机构备案）的医养结合机构有6492家，床位数为到175万张。

无论是针对失能老人的护理补贴、长期照护保险，还是医养结合机构的覆盖率，目前都很难满足庞大的失能老人规模需求。在此背景下，有些并不具备资质的机构抓住“痛点”，在安全和质量建设未满足要求的情况下，以“医养结合”为噱头，吸引需要养老和治病的老人入住，埋下安全隐患。

据澎湃新闻报道，有长峰医院火灾遇难者的家属表示，他们的亲属需要长期护理，但在别的医院很难获得床位，长峰医院不会严格地考核床位的“翻转率”，不用担忧科室“赶”老人出院，有的病人已在长峰医院“住了三四年”。封面新闻也报道称，一位受访者表示，其外婆因为严重的糖尿病、失明等症状，社区医院不便接收，“而长峰医院能提供治疗，伙食也好，是一种‘医院与养老院’的结合。”

面对正规医养结合机构严重不足这一现实，国家层面也在陆续制定规划。《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》提出，到2025年，养老机构普遍具备医养结合能力，即能够提供医疗卫生服务或与医疗卫生机构开展签约合作。该文件还指出，完善家庭养老支持政策体系，探索开展失能老年人家庭照护者“喘息服务”，即政府以购买服务等形式，聘请专业人员上门为失能老人提供照护服务，使家庭成员得以暂时休息。

2022年3月，国家卫健委等9部门印发《关于开展社区医养结合能力提升行动的通知》，提出依托符合条件的医疗卫生、养老等乡镇社区服务机构，推动基层医疗卫生和养老服务有机衔接，切实满足辖区内老年人健康和养老服务需求。

针对数据反映出家庭成员是失能老人最主要的照顾者这一现实，谭睿建议，一要加大对城乡居民养老保险的投入和支持力度，减轻家庭供养经济负担；二要加快推进长期护理保险制度试点工作，为无收入的家庭照顾者提供适当的经济支持；三要加大困难老年人的救助力度；四要加快完善家庭照顾支持政策，大力发展家庭照护者培训、“喘息”服务和心理关怀服务，提高失能老人及其家庭照顾者的生活质量。

谭睿认为，随着人口老龄化程度持续加深，失能老人规模还将继续扩大，可鼓励社会力量利用社区配套用房或闲置用房开办护理服务中心，支持乡镇卫生院、社区卫生服务中心等增设护理单元或床位，引导具备服务能力和相应资质的机构将照护服务向社区和家庭延伸，支持有条件的医疗卫生机构开设安宁疗护病区或床位，构建“居家、社区、机构”协调发展的老年人长期护理服务体系。

界面新闻注意到，2023年全国两会上，全国政协委员、福建省政协副主席阮诗玮提出《进一步加强失能、半失能老年人预防和长期照护服务》提案称，应鼓励社会力量举办连锁化、集团化经营的相关医疗护理机构，增加区域内老年医疗护理服务的有效供给。他还建议，将长期护理保险明确为我国社会保障制度框架中的一个独立险种，应尽快实现长期护理保险城镇职工全覆盖，加快覆盖城乡居民医保参保人员。